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真假尘肺病:因尘肺病诊断误差 遵义三医生涉失

来源:http://www.ablakeforum.com 作者:澳门娱乐场网址 时间:2019-05-17 20:11

司法文书显示,前述7名矿工被羁押一个月左右后,也均获取保候审。

7月2日,绥阳县公安局回复称,案件已经移交检察机关审理,公安机关不方便接受采访。

6月27日,黄亨平的妻子舒永霞对澎湃新闻表示,黄亨平的状态还不稳定。她说,矿工是在有病后按正规诊断程序看病,医生和病人根本不认识,更没有经济往来,只是看病后根据检查结果诊断尘肺病。至于医院诊断结论与公安鉴定结果有读片差异,是客观存在的,是学术问题和水平问题,不构成犯罪。

一切源于一家煤矿企业的举报。

其他两位矿工任云庆和王正富也表示,是在福来煤矿的要求下,他们才前往贵州航天医院进行职业病诊断的。

“遵义市疾控中心从贵州省尘肺病诊断专家库中抽调了三名专家,又从贵州航天医院提取了片子,准备重新看片。”此前为矿工们代理赔偿问题的律师屠金伟说。

2016年7月,包括张元海在内的3名被诊断为尘肺病的矿工,被绥阳县公安带走,涉嫌罪名为诈骗。一个月后,另外4名矿工被绥阳县公安以同样的涉嫌罪名带走。

读片差异率与“疑病从有”

屠金伟说,该案早已满了取保候审一年的期限,到今年8月,取保候审就满两年了,但这些被抓的矿工到底有罪还是无罪,警方一直没有给一个说法,这让一些矿工心存忧虑。

张晓波的妻子董捷告诉记者,办案机关认定三位医生“失职罪”的主要依据是一份鉴定通知书。2017年10月12日,贵州省遵义市播州区公安局下达鉴定意见通知书,称指派有关人员对张晓波、董有睿、黄亨平做的547人的尘肺病诊断进行了重新鉴定。鉴定意见为其中393人无尘肺病、111人胸片质量不合格,不能用于尘肺病初诊;一人性质待定;有尘肺病42人。

矿工任云凯的儿子任华均告诉澎湃新闻,父亲从看守所出来之后,查出患有癌症,于2018年5月身故。

毛翎说,目前包括美国在内的多数国家都使用胸片进行尘肺病筛查、分期、分类。医生通过阅读患者的胸片,再参照尘肺病诊断标准,得出诊断结论。由于不同的医生对诊断标准把握不一,经验、技术水平不同,读片结果有差别,诊断结论就会不一样,这就形成了“读片差异率”。“即使专家之间诊断也会不完全一样,这种差异在疾病的临床诊断上经常存在,只是差异大小的问题。”

6月27日,澎湃新闻(www.thepaper.cn)独家获悉,在贵州航天医院三位医生被刑拘前,即2016年7、8月,涉事企业——绥阳县枧坝镇福来煤矿至少有7位被诊断为尘肺病的矿工因“涉嫌诈骗”被抓,羁押一个月后均获取保候审。

不同的鉴定结果

澎湃新闻记者 赵孟 实习生 廖晓琴

福来煤矿位于绥阳县枧坝镇陆台村,它的前身是小煤窑。2011年,矿区内的小煤窑开始整合,才逐步形成“一个有规模、六证齐全”的煤矿。

6月27日、6月28日,澎湃新闻多次致电绥阳公安局。6月28日上午,绥阳公安局办公室一位工作人员称,她可以将问题转达政工处室。截至发稿未获答复。

2014年,相继有矿工出现了胸闷、咳嗽的症状,三十多人相约去做体检,结果和任云凯一样。

他提供的一份由福来煤矿2015年6月8日作出的委托书载明:“该职工于2012年3月至2015年4月在我单位从事采煤工作,接触的职业性危害因素为煤尘,现委托贵州航天医院对该职工进行职业病诊断。”

因为卷入一起煤矿工人涉嫌诈骗社保资金案,2016年8月起,三名医生被警方采取了强制措施,警方称其或涉嫌将“非尘肺病”诊断为“尘肺病”,内外勾结,套取国家社保基金。2017年11月,公安机关将案由从涉嫌诈骗国家社保基金的经济诈骗罪变更为“涉嫌国有事业单位人员失职罪”,黄亨平、张晓波和董有睿被执行逮捕。这起案件,被认为是全国首例“职业病医生因诊断涉嫌刑事犯罪”案件。

图片 1福来煤矿给矿工们出具的诊断委托书。

三医生给矿工任云凯出具的尘肺病诊断证明。

澎湃新闻记者联系上其中的部分矿工,他们表示如今仍受尘肺病困扰,并否认警方指控的罪名。

贵州三医生因尘肺病诊断误差被捕事件,很快成为舆论关注的焦点。有专家称,读片差异率是学术问题和水平问题的体现,不应构成犯罪,三位医生仅仅因为读片差异率就被逮捕,这是不尊重医学、不尊重科学的表现。

屠金伟告诉澎湃新闻,在与企业的谈判过程中,企业态度强硬,一直认为诊断结果存在问题,让矿工重新诊断。一些矿工陆续获得赔偿,另一些仍在等待。

2016年7月22日,任云凯和同村的另外六名矿工因涉嫌诈骗社保资金,被绥阳县公安局拘留。

多位曾被抓的矿工及家属称,举报的企业即是福来煤矿。

《全国职业病医师培训考核指定教材》统计的数据显示,在一组专家的读片中,尘肺病的读片差异率在18.8%-33.2%,平均为22.5%;而经验不多的医生和经验丰富的医生之间读片差异率可达到75.6%。

2015年度,因未依照《企业信息公示暂行条例》公示年度报告和公司企业信息、隐瞒真实情况、弄虚作假,被贵州省工商行政管理局两度列入经营异常名录。2017年5月,福来煤矿因使用未经检验的压力容器,被绥阳县市场监督管理局处罚款金额5000元。

中国医师协会法律事务部主任邓利强对保证医生的职业安全感提出三点建议:“首先医生和患者都要承认诊断差异率的客观存在;其次是设立复核机制,在医生诊断之后由相关医院再进行一轮复核,尽量减少人为认知造成的差异。第三,不能因为诊断差异率的客观存在,就随意追究医生的刑事责任。”

经过多次协调后,到2016年6月,张元海陆续拿到了一次性工伤补助金、一次性医疗补助金和劳动能力鉴定费,共计约98000元。一个月后,他被警方以涉嫌诈骗刑事拘留。

图片 2

被抓旷工:诊断的航天医院系煤矿委托指定

其他工人也拿到了尘肺病确诊证明,给他们出具诊断报告的是航天医院尘肺病诊断小组的三位医生:黄亨平、董有睿和张晓波,也是后来因“失职罪”被警方采取强制措施的医生。

张元海取保候审的释放证明书。

三名医生被羁押后,航天医院的三百多名职工在呼吁信上签名盖章,呼吁依法保护医生的合法权益。

贵州遵义三名尘肺病诊断医生被抓一案持续发酵。

举报就发生在这个时候。

据医师报报道,遵义市具备职业病诊断资质且实际开展职业病尘肺病诊断的医院只有贵州航天医院。黄亨平、张晓波、董有睿三位医生均具备尘肺病诊断资质,是贵州航天医院尘肺病诊断小组成员。

取保候审之后,张晓波整天躲在家里,不愿见人,也不愿再回忆起过去半年经历的事情。“他想一会儿哭一会儿,状态非常不好。”妻子董捷说,“家人也不敢问他这7个月过得怎么样,怕刺激他。”

据多家媒体报道,2016年,有企业举报贵州航天医院尘肺病诊断医生与工人存在“利益关系”,将“非尘肺病”劳动者诊断为“尘肺病”。

新京报记者 王翀鹏程

图片 3任云凯被鉴定为尘肺壹期,七级伤残。

一起走出看守所的还有黄亨平的同事——张晓波和董有睿。他们都是贵州航天医院的医生,虽然分属不同的科室,但都是尘肺病诊断小组的成员。

被抓矿工的律师屠金伟告诉澎湃新闻,这些被诊断的矿工都是福来煤矿出具委托书后,到指定医院进行诊断的,并未参与所谓骗取社保基金。而他们获取保候审后将近两年,警方对于案件“没有一个说法”,让一些矿工忧心忡忡。

2016年5月24日,福来煤矿向遵义市职业病鉴定委员会提出申请,要求对任云凯在内的40名矿工进行职业病鉴定。三天后,鉴定委员会受理了申请。

煤矿协助处理职业病工作的人员也曾被抓

中国医师协会法律事务部主任邓利强说,《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》中要求尘肺病诊断需要三人以上单数医生进行集体诊断和诊断机构审核制度,尽量减少人为认知造成的差异。“按照流程,读片时,三个医生背对背、流水看片,这意味着医生们并不知道对方的诊断结果。如果三个医生都认为没有问题,片子就通过了,如果觉得有异议,再拿出来讨论,根据半数以上诊断医师的一致意见形成诊断结论。”

2016年初,贵州贵遵律师事务所律师屠金伟接手一起职业病诉讼案件,福来煤矿19名被诊断为尘肺病的矿工,向所在企业主张自己的权利,希望根据国家相关法律获得赔偿。

医生行为是否失职

张海元告诉澎湃新闻,办案人员多次问他,在进行尘肺病诊断期间是否“搞假”,而自己“医院一个人都不认识,哪里能搞假”?

这意味着,诊断差异率高达92.3%。据媒体报道,公安机关将上述鉴定和诊断之间的差异认定成是医生过失造成的结果,并由此计算赔付,认为三位医生造成了国家3000万社保资金流失。

多位矿工表示,他们至今仍然受到尘肺病的折磨,且留下难以抹去的心理阴影。

“判断是否有尘肺病需要两个标准,一是小阴影要达到一级密集度,二是阴影要分布在两个肺区。”上海肺科医院尘肺科主任毛翎说。但尘肺壹期的小阴影并不明显,甚至不能用百分比计算,因此产生差异经常在壹期和无尘肺病例之间。

这些矿工被抓后,屠金伟到公安机关交涉。警方透露,该案是有人报案后,上级指派调查的。

因此,工人们提交了工伤和伤残鉴定之后,绥阳县社会保险事业局很快就将伤残补助金打到了福来煤矿的账上。按照工龄长短,补助金金额也不同,从支出证明上看,多名工人的补助金都在三万元以上。

矿工王正富告诉澎湃新闻,他经常咳嗽,双腿发抖,去打工都常被拒绝,只能在家勉强种地。去年去复查,发现尘肺病严重了,但他不敢去医院治疗,“害怕来抓人。”“我们在矿上干了几十年,查出尘肺病后还要坐班房,怎么都想不通。”

直观上看,任云凯的胸片和常人无异,只是肺区上多了一些零星的小圆点。这些大小不一的小阴影正是他吸入肺中的煤尘,也是被诊断患有尘肺病的依据。

而另一位获取保候审医生张晓波的妻子董捷称,张晓波状态虽然在慢慢恢复,但仍需一个长期的过程,“现在门都不想出。”

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6月22日,三名医生张晓波、黄亨平和董有睿被羁押7个多月后,获准取保候审。

“既然尘肺病读片差异客观存在,经过警方重新鉴定没有尘肺的这些人,是否真的没有尘肺,这也是存疑的。”邓利强说,鉴于福来煤矿的工人之前在粉尘环境下工作,有接触史、有症状体征,根据《职业病防治法》的要求,应该遵循“疑病从有”原则。“只要不能确定排除,就应该认为是‘有尘肺病’。‘疑病从有’的原则也是为了保护弱势群体。不能因此就随意追究医生的刑事责任。”

根据工伤认定的相关规定,这些被鉴定患职业病的矿工,可以获得相应数额的补助金。但张元海称,相关部门将补助金下发到企业后,企业迟迟未能发到他们手上。

2014年他在贵州省第三人民医院(贵州省职业病防治医院)被查出双肺间质改变,这意味着,已经存在尘肺病的可能性。

该工作人员表示,案发后,福来煤矿协助进行职业病处理工作的罗姓工作人员,也被刑事拘留,后被取保。

黄亨平从遵义市播州区看守所走出来时,是2018年6月23日凌晨三点。此时,距离他被逮捕,已经过去了7个月。

与被羁押的矿工一样,三位医生也坚持认为,自己并未参与诈骗国家社保基金,亦不同意警方后来变更指控的“国有企业、事业单位人员失职罪”。至于诊断结果,他们认为属于职业技术范围内的误差。

董有睿的代理律师张世国说,医生的职责是通过检查患者的症状得出诊断结论,只有工作不负责任情节严重,且对国家利益造成重大损失,才能算失职。

工商登记信息显示,福来煤矿于2004年1月16日成立,注册资金562万元人民币,法定代表人为陈碎明。该公司因违规存在多条行政处罚记录,并涉及13起法律诉讼,其中12起案由为工伤保险待遇纠纷。

三位医生的家属不认可警方出具的鉴定书,认为这次鉴定不能排除在确定样本时有倾向性,人为扩大了诊断差异率,造成了三位医生“不负责任”的形象,也极大程度影响了案件的定性。

近日,福来煤矿办公室一位工作人员向澎湃新闻介绍,该企业有矿工200多人,由于当地产业调整,目前煤矿已经关闭。

医学界、法律界更多地把焦点放在尘肺病读片差异率上。

张元海称,去进行职业病诊断是福来煤矿的建议,进行诊断的贵州航天医院,也是煤矿企业指定的,当时福来煤矿还给了200多元的费用。

一个例子是,矿工王正富曾接受三次诊断,两次为有尘肺,一次为无尘肺。最早,他被航天医院诊断为“煤工尘肺壹期”,后因涉嫌骗保,2016年10月被警方要求去贵州省第三人民医院进行了重新诊断,结果显示无尘肺。去年10月24日,他自费去贵阳市公共卫生救治中心(贵阳市职业病防治医院)进行了职业健康检查。诊断结果显示,他符合职业病“煤工尘肺壹期”。职业病告知书中还提到,目前该患者因病情反复或病情变化,需住院进一步诊治。

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王正富和当地村民都坚称,自2016年10月份之前,他就离开矿上,不再接触粉尘,只在家放羊。

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